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居住年数
住居の種類
雇用形態
保険の種類
給料日
役職
年収(昨年度) 万円
勤続年数

会社情報

名称
本社地
代表電話番号 ( ハイフン不要 )
所在地
電話番号 ( ハイフン不要 )
法人概要
設立
従業員数
資本金 万円
所属部署
業種
業務内容
売上高(前年度) 万円
取引銀行 銀行
契約部署・代行
所在地
連絡先 ( ハイフン不要 )
担当者名

入居者情報

入居される方
入居人数
入居者
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【緊急連絡先 or 連帯保証人】※緊急連絡先は入居者様の3親等以内の世帯外の方をご記入ください

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氏名
性別
生年月日
配偶者
現住所
続柄
自宅電話番号 ( ハイフン不要 )
携帯番号 ( ハイフン不要 )
現在の家賃
居住年数
住居の種類

勤務先

名称
本社地
代表電話番号 ( ハイフン不要 )
所在地
電話番号 ( ハイフン不要 )
法人概要
設立
従業員数
資本金 万円
所属部署
業種
業務内容
  • 【個人情報の取り扱いについて】 弊社は、本書類に記載された個人情報を次の目的で利用します。
  • ①物件の貸主・所有者・管理会社への賃貸経営・賃貸管理・保険等に関する各種情報・サービスの提供。
  • ②物件紹介、契約締結、契約管理、賃貸物件運営および保険等に関する各種業務の実施。
  • ③本申込物件が契約となった場合、貸主・所有者・管理会社の取扱商品に関する宣伝物送付等の情報提供。

【第三者提供について】 弊社は、本書類に記載された個人情報を次の相手先に対して提供する事があります。

  • ①お申込頂きました物件の貸主・所有者・管理会社およびそれらの業務代行者。
  • ②お申込頂きました物件の譲受人およびその見込者。
  • ③本申込物件が契約となった場合、本物件に対する各種サービス(工事等)提供者、保険代理店。
  • ④個人情報保護に関する法律第23条の規定により、適法に要請された警察等公共機関。

※上記個人情報について承諾します。

※契約締結時仲介手数料(賃料の1ヶ月分+消費税)をお支払致します。

※本申込書記載内容に虚偽が有った場合は、契約を取り消されても異議申し立て致しません。

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